ACC COVID-19 Guía clínica para el equipo de cuidados cardiovasculares

Cuidado-Cardiovascular

El Colegio Americano de Cardiología (ACC) ofrece actualizaciones sobre el impacto clínico del nuevo coronavirus (COVID-19, también llamado SARS-CoV-2) en pacientes con condiciones cardiovasculares y otras co-morbilidades en su documento COVID-19 Guía Clínica para el Equipo de Cuidado Cardiovascular. 

Este recurso ofrece una visión general de COVID-19 y describe lo que se conoce actualmente en la literatura publicada sobre la complicación cardíaca aguda de COVID-19 y sus implicaciones para los pacientes con enfermedades cardiovasculares subyacentes. 

También incluye una guía clínica dada la incertidumbre actual sobre COVID-19, así como recomendaciones para la preparación específica del corazón. 

El mensaje clave de esta actualización es la necesidad de que el personal del departamento de cardiología se proteja primero.

«En cuanto a la preparación específica para el corazón, la Actualización Clínica señala que en algunos entornos, el equipo de atención cardiovascular puede tener una formación y experiencia limitadas en el manejo de enfermedades pandémicas agudas», dijo el presidente del ACC, el Dr. Richard J. Kovacs, FACC. 

«La transmisión rutinaria de COVID-19 a los trabajadores de la salud sugiere que las precauciones cotidianas para la mitigación de enfermedades infecciosas son insuficientes y que los trabajadores de la salud en las zonas de brotes deben estar preparados para adoptar medidas de protección personal».

Kovacs dijo que el entrenamiento en el uso del equipo de protección personal debería comenzar ahora. 

Además, se deben desarrollar protocolos específicos para el manejo del infarto agudo de miocardio (IAM) en el contexto de un brote de COVID-19, tanto para los pacientes con un diagnóstico de COVID-19 como para los que no lo tienen. Dijo que la información adicional será presentada en la edición de marzo de la revista Cardiology.

Contexto clínico actual de COVID-19

La actualización del ACC incluye las siguientes estadísticas sobre COVID-19:

  • La tasa global de letalidad de COVID-19, según los informes publicados, sigue siendo baja, el 2,3%, y los datos indican una menor mortalidad general de los chinos fuera del epicentro del brote en Hubei, China.
  • Más allá de China, los informes en tiempo real indican CFRs entre el 2,7% (Irán) y el 0,5% (Corea del Sur); sin embargo, esta información es provisional y es probable que cambie.
  • Más del 80% de los pacientes infectados experimentan síntomas leves y se recuperan sin intervención médica intensiva.
  • Sin embargo, la morbilidad y la mortalidad aumentan considerablemente con la edad, llegando al 8%.
  • Los informes de casos publicados por los Centros Chinos para el Control de Enfermedades indican que los pacientes con condiciones comórbidas subyacentes tienen un mayor riesgo de contraer COVID-19 y un peor pronóstico.
  • Las tasas de mortalidad de los pacientes comórbidos son materialmente más altas que el promedio de la población.
  1. Cáncer: 5.6%
  2. Hipertensión: 6.0%
  3. Enfermedad respiratoria crónica: 6.3%
  4. Diabetes: 7.3%
  5. Enfermedad cardiovascular: 10.5%

Complicaciones cardíacas agudas de COVID-19

ACC relacionó la siguiente información cardiovascular específica sobre COVID-19:

  • En un informe de caso reciente sobre 138 pacientes hospitalizados con COVID-19, el 16,7% de los pacientes desarrollaron arritmia y el 7,2% sufrió lesiones cardíacas agudas, además de otras complicaciones relacionadas con COVID-19.
  • Los informes publicados y anecdóticos indican casos de inicio de insuficiencia cardíaca aguda, infarto de miocardio, miocarditis y paro cardíaco; como en cualquier enfermedad aguda, una mayor demanda cardiometabólica puede precipitar las complicaciones cardíacas.
  • En los informes actuales no se describe todavía la prevalencia de las complicaciones cardíacas en los pacientes ingenuos con ECV frente a los pacientes cardíacos comórbidos. 
  • Las complicaciones cardíacas de COVID-19 están aproximadamente a la altura del SARS, el MERS y los análogos de la gripe.
  • Los cardiólogos deben estar preparados para asistir a otras especialidades clínicas en el manejo de las complicaciones cardíacas en casos graves de COVID-19.
  • Los equipos de cuidados intensivos y cardiología deben consultar para guiar la atención de los pacientes que requieren apoyo circulatorio extracorpóreo con ECMO veno-venoso (V-V) frente a veno-arterial (V-A).
  • Los pacientes que demuestren insuficiencia cardíaca, arritmia, cambios en el ECG o cardiomegalia deben hacerse una ecocardiografía.

Implicaciones de COVID-19 para pacientes con condiciones cardiovasculares subyacentes

  • Hacer planes para identificar y aislar rápidamente a los pacientes cardiovasculares con síntomas de COVID19 de otros pacientes, incluso en el entorno ambulatorio.
  • Los pacientes con enfermedades cardiovasculares subyacentes corren un mayor riesgo de contraer COVID-19 y tienen un peor pronóstico.
  • Es razonable aconsejar a todos los pacientes cardiovasculares sobre el posible aumento del riesgo y fomentar precauciones adicionales razonables de acuerdo con los CDC orientación.
  • Es importante que los pacientes con enfermedades cardiovasculares se mantengan al día con las vacunas, incluida la vacuna neumocócica, dado el mayor riesgo de infección bacteriana secundaria.

Con COVID-19; los pacientes con enfermedades cardiovasculares deben ser vacunados contra la gripe de acuerdo con las directrices actuales de la ACC/AHA.

  • En las zonas geográficas con brotes activos de COVID-19, puede ser razonable sustituir las visitas telefónicas o de telesalud por visitas de rutina en persona para los pacientes estables con ECV.
  • Es razonable clasificar a los pacientes con COVID-19 según las condiciones cardiovasculares, diabéticas, respiratorias, renales, oncológicas u otras condiciones comórbidas subyacentes para priorizar tratamiento.
  • Se advierte a los proveedores que los síntomas clásicos y la presentación del IAM pueden quedar eclipsados en el contexto de COVID-19, lo que resulta en un subdiagnóstico.
  • En el caso de pacientes con insuficiencia cardíaca o condiciones de sobrecarga de volumen, la administración de fluidos copiosos para la infección viral debe utilizarse con precaución y vigilarse cuidadosamente.
  • La salud inmunológica general sigue siendo importante tanto para los proveedores como para los pacientes, en particular la alimentación adecuada, el sueño y el control del estrés.

Recomendaciones de preparación específicas para el corazón para COVID-19

  • La transmisión rutinaria de COVID-19 a los trabajadores de la salud sugiere que las precauciones cotidianas para la mitigación de enfermedades infecciosas son insuficientes y que los trabajadores de la salud en las zonas de brotes deben estar preparados para adoptar medidas de protección personal.
  • Se deben elaborar y ensayar protocolos para el diagnóstico, triaje, aislamiento y manejo de pacientes con COVID-19 con complicaciones cardiovasculares y/o pacientes cardiovasculares con COVID-19.
  • Los miembros del equipo de atención cardiovascular con experiencia y/o capacitación limitada en la colocación, uso y retirada de equipos de protección personal (PPE) deben ser capacitados ahora de acuerdo con la guía de los CDC.
  • Se deben desarrollar protocolos específicos para el manejo del IAM en el contexto de un brote de COVID-19, tanto para pacientes con y sin diagnóstico de COVID-19
  • Se debería hacer especial hincapié en la ICP y el BAC agudos, incluidos los protocolos para limitar el personal del laboratorio de cateterismo y del quirófano al mínimo necesario, determinar previamente los requisitos para mejorar la protección personal y evaluar la suficiencia de la esterilización posterior al procedimiento.
  • En circunstancias extremas, es posible que la dirección clínica tenga que evaluar la relación riesgo-beneficio de la intervención de IAM aguda (dados los limitados datos sobre el beneficio primario de la ICP para la IAM de tipo 2 por enfermedad viral aguda) frente al riesgo de infección nosocomial.